যক্ষ্মার ওষুধ কাজ করা বন্ধ করে দেয়। ওষুধ প্রতিরোধের সাথে কি করতে হবে?

সুচিপত্র:

যক্ষ্মার ওষুধ কাজ করা বন্ধ করে দেয়। ওষুধ প্রতিরোধের সাথে কি করতে হবে?
যক্ষ্মার ওষুধ কাজ করা বন্ধ করে দেয়। ওষুধ প্রতিরোধের সাথে কি করতে হবে?
Anonim

যক্ষ্মা প্রাচীনকাল থেকেই পরিচিত এবং শতাব্দী ধরে একটি বাক্য। 18 শতকে, পশ্চিম ইউরোপের প্রায় প্রতি হাজার জন বাসিন্দা প্রতি বছর যক্ষ্মায় মারা যান এবং পরের শতাব্দীতে ইউরোপ এবং উত্তর আমেরিকায় প্রতি চতুর্থ মৃত্যু এই রোগের কারণে ঘটে। যক্ষ্মাকে সাদা প্লেগ বলা হত, এবং একসময় এটি অসুস্থ হয়ে ওঠাও ফ্যাশনেবল হয়ে উঠেছিল: রোমান্টিক স্বভাবগুলি ফ্যাকাশে, ক্ষীণ মুখগুলি উজ্জ্বল লালচে দ্বারা মুগ্ধ হয়েছিল - ধ্বংসের মুখ।

যতক্ষণ না ওষুধ দেখা যায়, রোগীদের বিশ্রাম, তাজা বাতাস, রোদস্নান এবং সঠিক পুষ্টি দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল, তবে খুব বেশি সাফল্য ছাড়াই। 20 শতকের প্রথমার্ধে, রোগীদের আইসোনিয়াজিড দেওয়া হয়েছিল, এবং 1950 এবং 1960 এর দশকে আরও তিনটি ওষুধ আবির্ভূত হয়েছিল: পাইরাজিনামাইড, এথাম্বুটল এবং রিফাম্পিসিন। এই চারটি ওষুধ এখনও যক্ষ্মার বিরুদ্ধে প্রতিরক্ষার প্রথম সারি। কিন্তু রোগের কার্যকারক এজেন্ট এটি কাটিয়ে উঠতে সক্ষম।

যক্ষ্মা মাইকোব্যাকটেরিয়া-জাতীয় ব্যাকটেরিয়ার কারণে হয় (জার্মান রবার্ট কোচ 1884 সালের 24 মার্চ এগুলি আবিষ্কার করেছিলেন)। তারা ফুসফুসের মাধ্যমে মানবদেহে প্রবেশ করে, যেখানে তারা ভক্ষক কোষ - ম্যাক্রোফেজ দ্বারা দেখা হয়। অপরিচিত ব্যক্তিকে শোষিত করার পর, ম্যাক্রোফেজ এটিকে "হজম" করার চেষ্টা করে, কিন্তু এটি তার ক্ষমতার বাইরে: মাইকোব্যাকটেরিয়ামের প্রাচীর আক্রমণ সহ্য করতে পারে। তারপর ম্যাক্রোফেজ এবং অন্যান্য কোষ একসঙ্গে একটি নোডুলে পরিণত হয় - একটি গ্রানুলোমা।

আপাতত গ্রানুলোমা সারা শরীরে মাইকোব্যাকটেরিয়ার বিস্তার বিলম্বিত করে, কিন্তু এটি তাদের ইমিউন সিস্টেম এবং ওষুধ থেকেও রক্ষা করে। এ কারণে চিকিৎসা বিলম্বিত হচ্ছে। যদি অ্যান্টিবায়োটিক সাধারণত কয়েক দিনের মধ্যে অন্যান্য ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের সাথে মোকাবিলা করে, তাহলে সক্রিয় যক্ষ্মা থেকে মুক্তি পেতে কমপক্ষে ছয় মাস সময় লাগে।

Image
Image

একটি মাইক্রোস্কোপের নীচে যক্ষ্মা মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা (লাল) এর কার্যকারক

চিকিত্সার সময় যত দীর্ঘ হবে, মাইকোব্যাকটেরিয়া থেকে পালানোর সম্ভাবনা তত বেশি। যখন তারা বিভক্ত হয়, তাদের মধ্যে এলোমেলো মিউটেশন ক্রমাগত ঘটে। কিছু জীবনের সাথে বেমানান, অন্যরা রোগজীবাণুকে দুর্বল করে। কিন্তু কখনও কখনও মিউটেশনগুলি ওষুধের প্রতিরোধের মতো সুবিধা প্রদান করে এবং নির্বাচনের মাধ্যমে জড়িয়ে যেতে পারে।

"কল্পনা করুন যে 100 মাইকোব্যাকটেরিয়া ফুসফুসে বাস করে, এবং তাদের দুটিতে তাদের জিনোমে একটি মিউটেশন আছে যা তাদের আইসোনিয়াজিড প্রতিরোধ করে। যদি একজন ব্যক্তিকে আইসোনিয়াজিড দিয়ে চিকিত্সা করা হয় তবে 98 টি ব্যাকটেরিয়া এটি থেকে মারা যাবে এবং এই দুটি বেঁচে থাকবে এবং চলতে থাকবে বিভাজন। আইসোনিয়াজিড প্রতিরোধী চারটি ব্যাকটেরিয়া থাকবে, অন্য দিন - আট, ইত্যাদি। এই ওষুধের সাথে চিকিত্সা অর্থহীন হবে, "বোরস্টেল রিসার্চ সেন্টারের ক্লিনিকাল ইনফেকটোলজি বিভাগের গবেষক এবং টিবিনেট সম্প্রদায়ের সদস্য ইরিনা কন্টসেভায়া ব্যাখ্যা করেছেন পরিচালনা সংসদ.

কেন মাদক প্রতিরোধ গড়ে উঠছে

প্রতিরোধের বিকাশ রোধ করতে, রোগীদের একই সাথে চারটি প্রথম সারির ওষুধ দেওয়া হয়। যখন মাইকোব্যাকটেরিয়া আইসোনিয়াজিড প্রতিরোধী হয়, তখন এটি লেভোফ্লক্সাসিনের জন্য প্রতিস্থাপিত হতে পারে। কিন্তু এমনও হয় যে, আইসোনিয়াজিড এবং রিফাম্পিসিন, দুটি প্রধান ওষুধ, একই সময়ে কাজ করে না। এটি মাল্টিড্রাগ-রেজিস্ট্যান্ট টিউবারকুলোসিস (MDR-TB) এবং সেকেন্ড-লাইনের ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা প্রয়োজন, যা বেশি ব্যয়বহুল, সহ্য করা কঠিন এবং দুই বছর পর্যন্ত দীর্ঘতর কোর্স প্রয়োজন।

যদি মাইকোব্যাকটেরিয়াম দ্বিতীয় সারির ওষুধের প্রতিও প্রতিরোধী হয়, তাহলে তারা ব্যাপকভাবে ওষুধ প্রতিরোধী যক্ষ্মার (XDR-TB) কথা বলে। এই ধরনের যক্ষ্মা চিকিত্সার জন্য আরও বেশি সহায়ক, কিন্তু এখন পর্যন্ত মাত্র 41% রোগী এটি থেকে সেরে উঠেছে। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে কেউ কেউ এটি সহ্য করতে পারে না।

MDR-TB এর প্রতি সেকেন্ড কেস তিনটি দেশে ঘটে: ভারত, চীন এবং রাশিয়া।ওয়ার্ল্ড হেলথ অর্গানাইজেশনের (ডব্লিউএইচও) মতে, ২০১ 2019 সালে, রাশিয়ায় যক্ষ্মার নতুনভাবে নির্ণয় করা 35৫% ক্ষেত্রে আইসোনিয়াজিড এবং রিফাম্পিসিন প্রতিরোধী মাইকোব্যাকটেরিয়া ছিল। যাদের প্রথমবারের মতো নিরাময় হয়নি, তাদের মধ্যে এই ধরনের ব্যাকটেরিয়া তিনজনের মধ্যে দুটি ক্ষেত্রে পাওয়া যায়।

ইরিনা কন্টসেভার মতে, রাশিয়ায় যক্ষ্মার উচ্চ ঘটনা এবং ওষুধের প্রতিরোধের উচ্চ মাত্রা মাইকোব্যাকটেরিয়ার তথাকথিত পেকিং জেনেটিক গ্রুপের সাথে যুক্ত। "এই গোষ্ঠীর স্ট্রেনগুলি প্রথম চীনে আবির্ভূত হয়েছিল এবং বিবর্তনমূলকভাবে খুব সফল হয়েছে: তাদের প্রায়ই মিউটেশন হয়, উভয়ই MDR-TB- এর সাথে যুক্ত, এবং তাদের" খরচ "অফসেট করে, এবং বর্ধিত ভাইরুলেন্স এবং অন্যান্য মানুষের কাছে প্রেরণের ক্ষমতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, "সে ব্যাখ্যা করে ….

কিন্তু মিউটেশন সাফল্যের গ্যারান্টি দেয় না - মাইকোব্যাকটেরিয়ার বিস্তারের জন্য উপযুক্ত শর্ত এখনও তৈরি করা প্রয়োজন। "এটি একটি দীর্ঘদিনের সমস্যা। 1980 এর দশকে, আমরা WHO এর সকল সুপারিশ মেনে চলিনি। আগে আমাদের নিয়ন্ত্রণে চিকিৎসা ছিল না। এবং 1990 -এর দশকে ওষুধের অভাব ছিল: আজ তারা একটি এনেছে - তারা শুরু করেছে আগামীকাল তারা আরেকটি এনেছে - তারা আরেকটি দিতে শুরু করেছে। এখন পরিস্থিতি মৌলিকভাবে পরিবর্তিত হয়েছে, "উত্তর -পশ্চিমাঞ্চলীয় ফেডারেল ডিস্ট্রিক্ট এবং আরখাঙ্গেলস্ক অঞ্চলের প্রধান ফ্রিল্যান্স ফিথিসিয়াট্রিশিয়ান আন্দ্রেই মেরিয়ান্ডিশেভ বলেছেন।

রাশিয়ায় যক্ষ্মার চিকিৎসা কীভাবে পরিবর্তিত হয়েছে

একবার প্রতিরোধী হয়ে গেলে, মাইকোব্যাকটেরিয়া অন্য ব্যক্তিকে সংক্রমিত করতে পারে। এটি এমন ঘটে যে একজন রোগী ওষুধ-সংবেদনশীল স্ট্রেন সহ হাসপাতালে ভর্তি হন এবং ইতিমধ্যে সেখানে তিনি আরও বিপজ্জনক রোগে আক্রান্ত হন। আন্দ্রে মেরিয়ানডিশেভের মতে, এখন তারা রোগীদের বাড়িতে রেখে যাওয়ার চেষ্টা করছে। তারা ইতিমধ্যে পরিবারকে সংক্রামিত করেছে এবং অপরিচিতদের রক্ষা করার জন্য, রোগীদের ব্যাকটেরিয়া মুক্ত হওয়ার সময় (সাধারণত চার সপ্তাহ) কোথাও যেতে বলা হয় না এবং তারা তাদের জন্য সামাজিক সহায়তার আয়োজন করে।

Image
Image

AS TASS

রোগীর পরিবারের লোকজন এবং অন্যান্য পরিচিতরা সুপ্ত সংক্রমণের জন্য পরীক্ষা করার চেষ্টা করছেন। ইরিনা কন্টসেভায়া উল্লেখ করেছেন যে এই ক্ষেত্রে সংক্রমণের সম্ভাবনা তুলনামূলকভাবে কম এবং অবশ্যই 100%এরও কম। তবুও, কিছু অনুমান অনুসারে, গ্রহের এক চতুর্থাংশ মানুষ মাইকোব্যাকটেরিয়ার বাহক। 5-15% সম্ভাব্যতার সাথে, তারা শীঘ্রই বা পরে যক্ষ্মা বিকাশ করবে। যারা রোগীর সংস্পর্শে আসেন তারা সক্রিয় যক্ষ্মা সৃষ্টির আগে মাইকোব্যাকটেরিয়াকে হত্যা করার চেষ্টা করার জন্য সংক্ষিপ্ত কোর্সে এক বা দুটি ওষুধ নির্ধারিত করেন।

সম্প্রতি, নতুন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলিও আবির্ভূত হয়েছে যা চিকিত্সা শুরু করার আগে ওষুধ প্রতিরোধের সনাক্ত করে। তবে প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্রেই পরীক্ষা করা যেতে পারে: প্রায়শই প্রাথমিক পর্যায়ে যক্ষ্মা ধরা পড়ে, যখন থুতুতে মাইকোব্যাকটেরিয়া থাকে না এবং কখনও কখনও মেডিক্যাল কর্মীরা থুতু সংগ্রহ নিয়ন্ত্রণ করে না এবং তারপরে এটি পরিচালনা করা অসম্ভব। বিশ্লেষণ. কিন্তু যখন প্রতিরোধের পরীক্ষা করা হয়, রোগীদের একই ওষুধ নয়, কেবলমাত্র সেগুলিই নিশ্চিতভাবে কাজ করবে। এমনকি যেসব কারাগারে অতীতে যক্ষ্মার প্রাদুর্ভাব ঘটেছে তাদেরও প্রযুক্তি ব্যবহারের সুযোগ রয়েছে। "ডিভাইসগুলি সহজ হয়ে গেছে, ল্যাবরেটরির প্রয়োজন নেই। রোগী থুতু দান করেছিলেন, এটি একটি কার্তুজে রেখেছিলেন এবং দুই ঘণ্টা পরে একটি উত্তর পেয়েছিলেন," আন্দ্রে মেরিয়ান্ডিশেভ বলেছেন। তার মতে, উন্নত ডায়াগনস্টিক্সের কারণে এমডিআর-টিবি ধরা পড়া রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে। কিন্তু ইরিনা কন্টসেভায়া লিখেছেন যে কারণটি, প্রথমত, এটি নয়, তবে ব্যক্তি থেকে ব্যক্তি পর্যন্ত প্রতিরোধী স্ট্রেনের সংক্রমণে।

Phthisiopulmonology এবং সংক্রামক রোগের জন্য জাতীয় চিকিৎসা গবেষণা কেন্দ্র যক্ষ্মা রোগীদের একটি একক নিবন্ধন বজায় রাখে। এই রেজিস্টার থেকে প্রাপ্ত তথ্য অনুযায়ী, তারা হিসাব করে যে রাশিয়ার অঞ্চলে কত এবং কোন ওষুধের প্রয়োজন। একটি ছাড়া সব নতুন ওষুধ আমাদের কাছে নিবন্ধিত। শুধুমাত্র অনুপস্থিত জিনিস হল ক্লোফাজিমিন। MDR-TB সম্পূর্ণরূপে ফেডারেল বাজেটের আওতায় রয়েছে। যা তহবিল খুঁজে পাচ্ছে না।

যাইহোক, সব রোগী সাহায্য চায় না। যক্ষ্মা তখন বিকশিত হয় যখন শরীর মাইকোব্যাকটেরিয়াকে নিয়ন্ত্রণে রাখতে অক্ষম হয়। এটি এইচআইভি, মদ্যপান, দুর্বল খাদ্য, উচ্চ চাপ, ডায়াবেটিস বা অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী রোগের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে - দুর্বল লোকেরা প্রায়শই অসুস্থ হয়: গৃহহীন এবং আসক্তদের সাথে। তারাও তাদের সাহায্য করার চেষ্টা করছে। আন্দ্রেই মেরিয়ানডিশেভ সেন্ট পিটার্সবার্গ থেকে একটি উদাহরণ দিয়েছেন, যেখানে ফ্লুরোগ্রাফিক পরীক্ষা মেশিন সহ একটি গাড়ি গৃহহীনদের জন্য খাদ্য বিতরণ পয়েন্টে আসে। তাই তারা ফুসফুস পরীক্ষা করতে পারে।

দৌড়ে কে জিতবে: মানুষ বা মাইকোব্যাকটেরিয়া

এই সমস্ত পদক্ষেপের জন্য ধন্যবাদ, সাধারণভাবে, রাশিয়ায় ডাব্লুএইচও লক্ষ্যমাত্রার আগে রোগব্যাধি এবং মৃত্যুহার হ্রাস পাচ্ছে। গতকাল, রাশিয়ার স্বাস্থ্যমন্ত্রী মিখাইল মুরাশকো স্মরণ করিয়ে দিয়েছিলেন যে ডাব্লুএইচও রাশিয়াকে যক্ষার উচ্চ বোঝাযুক্ত দেশগুলির তালিকা থেকে বেরিয়ে আসা প্রথম প্রার্থী হিসাবে বিবেচনা করে।

যাইহোক, ওষুধ প্রতিরোধের তথ্য উদ্বেগজনক। XDR-TB, সবচেয়ে বিপজ্জনক ধরনের রোগ, ক্রমবর্ধমান ফ্রিকোয়েন্সি দ্বারা সনাক্ত করা হচ্ছে: 2016 থেকে 2019 পর্যন্ত, মামলার সংখ্যা দুই-তৃতীয়াংশ বৃদ্ধি পেয়ে প্রতি বছর 5,700 হয়েছে। আন্দ্রে মেরিয়ানডিশেভের মতে, সত্যটি হ'ল এখন এমডিআর-টিবি সহ প্রায় সমস্ত রোগীরই অফ্লোক্সাসিন ওষুধের সংবেদনশীলতার জন্য পরীক্ষা করা হয়, অর্থাৎ, কারণটি উন্নত ডায়াগনস্টিক্সে রয়েছে। যেভাবেই হোক না কেন, কিছু অঞ্চলে, রোগীদের প্রয়োজনীয় ওষুধের জন্য অপেক্ষা করতে হয়, এবং যখন সেগুলি পাওয়া যায়, তখনও XDR-TB নিরাময় করা কঠিন।

তবুও, আন্দ্রেই মেরিয়ানডিশেভ ভবিষ্যতের দিকে আশাবাদী দৃষ্টিতে তাকান। তিনি বলেন, "আমাদের দেশে বিশ্বে মহামারী সংক্রান্ত অবস্থার উন্নতির দ্রুততম গতি রয়েছে। ডব্লিউএইচও এবং আমাদের ২০35৫ সালের মধ্যে যক্ষ্মা দূর করার লক্ষ্য রয়েছে। ইউরোপের জন্য, আমরা আশা করি এটি ২০30০ হবে," তিনি ব্যাখ্যা করেন (আরও সুনির্দিষ্টভাবে, এর লক্ষ্যগুলি ডব্লিউএইচওর কৌশল 2015 থেকে 2035 এর সাথে মৃত্যুহার 95%, এবং অসুস্থতা 90% হ্রাস করতে হবে এবং নিশ্চিত করুন যে কোনও পরিবারের চিকিত্সার জন্য অসহনীয় খরচ নেই - TASS নোট)।

ইরিনা কন্টসেভায়া অন্যভাবে চিন্তা করেন: "মাদক প্রতিরোধের বিরুদ্ধে লড়াই একটি জাতি হিসাবে কল্পনা করা যেতে পারে: একজন ব্যক্তি একটি ওষুধ তৈরি করে, একটি ব্যাকটেরিয়া এটি প্রতিরোধের একটি প্রক্রিয়া তৈরি করে, ওষুধটি কাজ করা বন্ধ করে দেয়, একজন ব্যক্তি একটি নতুন ওষুধ তৈরি করে - এবং ইতিহাস নিজেই পুনরাবৃত্তি করে যদি এটি সত্যিই একটি জাতি, তাহলে মানবতা এখন পর্যন্ত এতে আছে, দুর্ভাগ্যবশত, হেরে যাচ্ছে।"

প্রস্তাবিত: